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AQ-F-SC.3 rev.0
Formulaire de réclamation de garantie
Warranty claim form
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ARVI, 303 Jessop Avenue Saskatoon, SK S7N 1Y5
Tel.: 306-373-4464 Fax: 306-373-4144
or
Demers, 28 Richelieu Beloeil, QC, J3G 4N5, Tel. : 450-467-4683, Fax. : 450-467-6526
1
Numéro de série du véhicule
(Coin gauche tableau de bord)
Vehicle serial number (V.I.N)
(Number on dash, driver’s side)
2
Numéro d’unité de la flotte
Fleet unit number
3
Demers numéro Stock
Demers stock number
4
Date de mise en service
(AA/MM/JJ)
Date in service
(YY/MM/DD)
5
Kilomètres / kilometres
Milles / Miles
6
Date du bris
(AA/MM/JJ)
Date of failure
(YY/MM/DD)
7
Date de la demande garantie
Date of warranty claim
8
Description du problème / Description of the problem
9
Cause(s) du problème / Cause(s) of the problem
10
Action(s) corrective(s) / Corrective(s) action(s)
11
Temps évalué pour la réparation
Time evaluated for repair
12
Demande de réclamation faite par
Claim requested by
13
N° facture
Invoice N°
14
Adresse de facturation / Billing address
15
Adresse de livraison / Shipping address
Tél. / Phone:
Tél. / Phone:
N° pièces / Part N° QTY
DESCRIPTION
SÉCTION RÉSERVÉE DEMERS RESERVED SECTION
1. No. d’autorisation de garantie / Warranty claim authorization no. :
2. Temps alloué pour la réparation / Time allowed for repairs :
3. Date d’autorisation de garantie / Warranty claim authorization date :